Multados por fraude 27 centros de enfermería especializada controlados por Longwood Management Corporation pagarán $ 16.7 millones para resolver acusaciones de la Ley de Reclamaciones Falsas.
Antilavadodedinero / Justice.gov
Longwood Management Corporation y 27 centros afiliados de enfermería especializada (Longwood) acordaron resolver las acusaciones de que violaron la Ley de Reclamos Falsos al presentar reclamos falsos a Medicare por servicios de terapia de rehabilitación que no eran razonables o necesarios, anunció hoy el Departamento de Justicia.
Longwood tiene su sede en California y los 27 centros de enfermería especializada también se encuentran en California.
«Este acuerdo refleja el compromiso continuo del Departamento de garantizar que los pacientes reciban servicios de atención médica individualizados adecuados a sus necesidades médicas específicas», dijo el Fiscal General Adjunto Interino Ethan P. Davis de la División Civil del Departamento de Justicia.
«Cuando las instalaciones de enfermería especializada brinden servicios de terapia de rehabilitación basados en maximizar los ingresos en lugar de los intereses de sus pacientes, los haremos responsables».
«El plan de negocios de Longwood requería ingresos sustanciales de Medicare, y presionó a los terapeutas a proporcionar servicios adicionales innecesarios cuando no se cumplieron los objetivos», dijo el fiscal federal Nick Hanna para el Distrito Central de California.
«Este caso demuestra el poder de los denunciantes para arrojar luz sobre las prácticas comerciales inadecuadas y obtener importantes recuperaciones en nombre de los contribuyentes de los Estados Unidos».
El acuerdo resuelve las acusaciones de que Longwood presentó reclamos falsos para terapia de rehabilitación al participar en un esfuerzo sistemático para aumentar las facturas de Medicare.
Medicare reembolsa las instalaciones de enfermería especializada a una tarifa diaria que refleja la terapia especializada y las necesidades de enfermería de los pacientes que califican. Cuanto mayores sean las necesidades del paciente, mayor será el nivel de reembolso de Medicare.
El nivel más alto de reembolso de Medicare para centros de enfermería especializada es para pacientes de terapia «Ultra alta», que requieren un mínimo de 720 minutos de terapia especializada de dos disciplinas de terapia (por ejemplo, terapia física, ocupacional o del habla), una de las cuales debe se proporcionará cinco días a la semana.
Longwood supuestamente presentó o causó la presentación de reclamaciones falsas y fraudulentas a Medicare por niveles de terapia de rehabilitación Ultra High médicamente irrazonables e innecesarios para los residentes de la Parte A de Medicare.
Específicamente, Longwood presuntamente presionó a los terapeutas para aumentar la cantidad de terapia que se brinda a los pacientes para cumplir con los objetivos previamente planificados para los ingresos de Medicare.
Se alegaba que estos objetivos se habían establecido sin tener en cuenta las necesidades de terapia individual de los pacientes y solo se podían lograr facturando a un alto porcentaje de pacientes en el nivel Ultra Alto.
El acuerdo cubre conductas ocurridas desde el 1 de mayo de 2008 hasta el 1 de agosto de 2012 en seis instalaciones (Alameda Care Center, Burbank Rehabilitation Center, Magnolia Gardens Convalescent Hospital, Montrose Healthcare Center, Sherman Oaks Health & Rehab Center y West Hills Health & Centro de rehabilitación); y desde el 1 de enero de 2006 hasta el 10 de octubre de 2014 en veintiuna instalaciones (Burlington Convalescent Hospital, Chino Valley Rehabilitation Center LLC, Colonial Care Center, Covina Rehabilitation Center, Crenshaw Nursing Home, Green Acres Lodge, Imperial Care Center, Imperial Crest Health Care Center, Laurel Convalescent Hospital, Live Oak Rehabilitation Center, Longwood Manor Convalescent Hospital, Monterey Care Center, Intercommunity Healthcare Center, Park Anaheim Healthcare Center, Pico Rivera Healthcare Center, San Gabriel Convalescent Center,
Contemporáneo con el acuerdo civil, Longwood ha celebrado un Acuerdo de Integridad Corporativa de cinco años con la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS-OIG) que requiere una organización de revisión independiente para evaluar anualmente la necesidad médica y la idoneidad de la terapia. servicios facturados a Medicare.
«El gobierno sostuvo que Longwood reclamó falsamente niveles de servicios de rehabilitación médicamente irrazonables e innecesarios a expensas de los contribuyentes», dijo Timothy B. DeFrancesca, Agente Especial a Cargo de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
«El acuerdo de cumplimiento de mi agencia está diseñado para controlar las reclamaciones a Medicare y evitar la presentación de reclamaciones falsas en el futuro».
El acuerdo resuelve parcialmente las acusaciones presentadas en dos demandas presentadas por denunciantes bajo las disposiciones de qui tam de la Ley de Reclamaciones Falsas, que permite a las partes privadas presentar una demanda en nombre del gobierno y compartir cualquier recuperación.
Los denunciantes, Judy Boyce, Benjamin Monsod y Keith Pennetti recibirán colectivamente $ 3,006,000 de los ingresos del acuerdo.
El acuerdo fue el resultado de un esfuerzo coordinado de la División Civil del Departamento de Justicia, la Oficina del Fiscal Federal para el Distrito Central de California, la Oficina del Fiscal Federal para el Distrito Norte de Alabama y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Oficina del Inspector General.
Los casos están subtitulados Estados Unidos ex rel. Pennetti v. Longwood Management Corp., y col. , Número de caso CV-14-4133 (CD Cal.) Y Estados Unidos ex rel. Boyce, Judy y Monsod, Benjamin v. Aegis Therapies, Inc., GGNSC Holdings LLC, y Longwood Management Corp. , CV-16-8050 (CD Cal.). Los reclamos resueltos por este acuerdo son solo alegaciones y no ha habido determinación de responsabilidad.
