Hospital de Oklahoma multado con $ 77.2 millones por pagos falsos. El hospital, la compañía de administración y el grupo de médicos de Oklahoma City pagarán $ 77.2 millones para resolver las acusaciones de la Ley de reclamos falsos federales y estatales que surgen de pagos indebidos a médicos que derivan Oklahoma Center for Orthopedic and Multi-Specialty Surgery (OCOM),
Antilavadodedinero / Justice.gov
Es un hospital especializado en Oklahoma City, Oklahoma, su copropietario y compañía de gestión, USP OKC, Inc. y USP OKC Manager, Inc. (colectivamente USP), Southwest Orthopaedic Specialists , PLLC (SOS), un grupo de médicos con sede en la ciudad de Oklahoma, y dos médicos SOS, pagarán $ 77.2 millones para resolver acusaciones bajo la Ley de Reclamaciones Falsas de Oklahoma y la Ley de Reclamos Falsos de Medicaid de Oklahoma de relaciones inapropiadas entre OCOM y SOS, lo que resulta en la presentación de reclamos falsos a los programas de Medicare, Medicaid y TRICARE, anunció hoy el Departamento de Justicia.
El Estatuto Anti-Contragolpe prohíbe ofrecer, pagar, solicitar o recibir remuneración para inducir referencias de artículos o servicios cubiertos por Medicare, Medicaid y otros programas financiados por el gobierno federal.
La Ley de Autorreferencia Médica, comúnmente conocida como la Ley Stark, prohíbe que un hospital le cobre a Medicare ciertos servicios referidos por médicos con los que el hospital tiene un acuerdo financiero inadecuado, incluido el pago de una compensación que excede el valor justo de mercado de los servicios. realmente proporcionado por el médico y la provisión de alquiler gratuito o por debajo del mercado y personal de oficina.
Tanto el Estatuto contra el contragolpe como la Ley Stark tienen por objeto garantizar que los juicios médicos de los médicos no se vean comprometidos por incentivos financieros inadecuados y, en cambio, se basen en los mejores intereses de sus pacientes.
“Ofrecer incentivos financieros ilegales a los médicos a cambio de derivaciones de pacientes socava la integridad de nuestro sistema de atención médica”, dijo el fiscal general adjunto interino Ethan P. Davis, de la División Civil del Departamento de Justicia. “Los pacientes merecen el juicio independiente y objetivo de sus profesionales de la salud”.
“Es fundamental que protejamos la integridad de los programas federales de beneficios de atención médica”, dijo el Fiscal Federal Timothy J. Downing para el Distrito Oeste de Oklahoma.
“Los pacientes merecen atención basada en una buena medicina y una elección informada, no en la influencia corruptora del dinero y otros beneficios. No importa cuán compleja y entrelazada se vuelva la economía moderna de la salud, estamos comprometidos a garantizar que siempre se brinde atención no contaminada”.
“El Servicio de Investigación Criminal de Defensa se compromete a garantizar que TRICARE, el programa de atención médica militar de EE. UU., Continúe brindando atención médica superior y segura a los combatientes de guerra de Estados Unidos”, dijo Michael C. Mentavlos, Agente Especial a Cargo, Servicio de Investigación Criminal de Defensa – Southwest Field Oficina.
“Los esquemas de contragolpe, como los resueltos hoy, socavan nuestro sistema de atención médica, comprometen las decisiones médicas y desperdician los valiosos dólares de los contribuyentes necesarios para brindar atención crítica a nuestros combatientes de guerra, sus familiares y jubilados militares”.
“Los esquemas de contragolpe como este agotan recursos valiosos de los sistemas de salud federales y estatales, que van a nuestros más vulnerables”, dijo el Fiscal General de Oklahoma Mike Hunter.
“Este acuerdo es sustancial y, con suerte, enviará un mensaje claro y conciso a aquellos que quieran defraudar al sistema: que no toleraremos estos actos ilegales en nuestro estado. Me complace haber podido trabajar con nuestros socios federales para lograr esto resultado exitoso.”
El acuerdo resuelve las acusaciones de que entre 2006 y 2018, OCOM y USP proporcionaron una remuneración inadecuada a SOS y a algunos de sus médicos a cambio de referencias de pacientes a OCOM en forma de (i) espacio de oficina, empleados y valor de mercado libre o inferior al justo suministros, (ii) compensación en exceso del valor justo de mercado por los servicios prestados por SOS y algunos de sus médicos, (iii) disposiciones de recompra de capital y pagos para ciertos médicos SOS que excedieron el valor justo de mercado, y (iv) oportunidades de inversión preferenciales en conexión con la provisión de servicios de anestesia en OCOM.
La presunta conducta resultó en la presentación de reclamos por servicios prestados a estos pacientes referidos ilegalmente, en violación de la Ley de Reclamos Falsos y la Ley de Reclamos Falsos de Medicaid de Oklahoma. El acuerdo también resuelve los problemas que surgen de la oferta preferencial de USP de oportunidades de inversión para médicos en cuatro centros de cirugía en Texas.
Como resultado de este acuerdo, USP pagará $ 60.86 millones a los Estados Unidos, $ 5 millones al estado de Oklahoma y $ 206,000 al estado de Texas. SOS y dos de sus médicos, Anthony L. Cruse, DO y RJ Langerman, Jr., DO, pagarán $ 5.7 millones a los Estados Unidos y $ 495,619 al Estado de Oklahoma.
Al mismo tiempo que el acuerdo civil, OCOM y SOS celebraron acuerdos de integridad corporativa (CIA) de cinco años con el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. – Oficina del Inspector General (HHS-OIG).
Las CIA requieren, entre otras cosas, que OCOM y SOS mantengan un programa de cumplimiento y contraten una Organización de Revisión Independiente para revisar los arreglos suscritos por o en nombre de sus respectivas entidades. También aumentan la responsabilidad individual al exigir certificaciones relacionadas con el cumplimiento de sus ejecutivos clave.
“Los pacientes esperan acertadamente que los proveedores brinden el mejor tratamiento sin pensar en ganancias financieras”, dijo Miranda L Bennett, Agente Especial a Cargo de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS).
“Trabajando con nuestros socios policiales federales y estatales, continuaremos protegiendo a los beneficiarios y contribuyentes del programa de salud del gobierno”.
Las acusaciones resueltas por el acuerdo se presentaron en una demanda presentada bajo las disposiciones qui tam, o denunciante , de la Ley de Reclamaciones Falsas, que permiten a los particulares demandar en nombre de los Estados Unidos por reclamos falsos y recibir una parte de cualquier recuperación .
El denunciante también alegó reclamos bajo la Ley de Reclamos Falsos de Medicaid de Oklahoma. El caso qui tam está subtitulado Estados Unidos ex rel. Allison v. Southwest Orthopedic Specialists, PLLC, et al. , No. CIV-16-569 (WD Okla.). Aún no se ha determinado la participación del denunciante que se otorgará en el caso.
Estos asuntos fueron investigados por la Oficina del Fiscal Federal para el Distrito Oeste de Oklahoma, la División de Litigios Comerciales de la División Civil y la Oficina del Fiscal General del Estado de Oklahoma.
La Oficina de Inspectores Generales del Departamento de Salud y Servicios Humanos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y el Servicio de Investigación Criminal de Defensa del Departamento de Defensa proporcionaron asistencia para la investigación.
La investigación y resolución de este asunto por parte de los Estados Unidos ilustra su énfasis en combatir el fraude en la atención médica. Una de las herramientas más poderosas en este esfuerzo es la Ley de Reclamaciones Falsas.
Las sugerencias y quejas de todas las fuentes sobre posibles fraudes, despilfarros, abusos y mala gestión se pueden informar al Departamento de Salud y Servicios Humanos al 800-HHS-TIPS (800-447-8477).
Las reclamaciones resueltas por el acuerdo son solo alegaciones, y no ha habido determinación de responsabilidad.
