SavaSeniorCare LLC y entidades relacionadas (Sava), con sede en Georgia, han acordado pagar $ 11.2 millones, más montos adicionales para resolver que violó la Ley de Reclamaciones falsas al hacer que sus centros de enfermería especializada (SNF) facturaran el programa de Medicare para los servicios de terapia de rehabilitación que no eran razonables, necesarios o especializados, y por servicios de enfermería especializada extremadamente deficientes. Sava actualmente posee y opera SNF en todo el país.
Antilavadodedinero / Justice.gov
“Los operadores de hogares de ancianos serán responsables cuando se involucren en esquemas fraudulentos y antepongan sus propias ganancias financieras a las necesidades de sus residentes vulnerables”, dijo el Secretario de Justicia Auxiliar Interino Brian M. Boynton de la División Civil del Departamento de Justicia. “Para garantizar la integridad de nuestros programas de atención médica pública, el departamento buscará operadores que facturen a Medicare y Medicaid por servicios innecesarios o extremadamente deficientes y que no brinden la atención adecuada”.
En 2015, el gobierno presentó una demanda consolidada de la Ley de Reclamaciones Falsas contra Sava, alegando que entre octubre de 2008 y septiembre de 2012, Sava presentó a sabiendas reclamaciones falsas por servicios de terapia de rehabilitación como resultado de un esfuerzo sistemático para aumentar sus facturas de Medicare. La queja de los Estados Unidos alegaba que, a través de políticas y prácticas corporativas, Sava ejerció una presión significativa sobre sus SNF para cumplir con objetivos financieros poco realistas, lo que resultó en la provisión de servicios médicamente irrazonables, innecesarios o no calificados a los pacientes de Medicare. Sava supuestamente estableció estos objetivos corporativos prospectivos y agresivos para las tasas de reembolso de Medicare más altas sin tener en cuenta las necesidades clínicas reales de sus pacientes y luego presionó a su personal para que cumpliera esos objetivos.
Este acuerdo también resuelve las acusaciones de que, entre octubre de 2008 y septiembre de 2012, Sava presentó a sabiendas reclamaciones falsas a Medicaid por montos de coseguro por servicios de terapia de rehabilitación para beneficiarios elegibles tanto para Medicare como para Medicaid y para quienes Sava también presuntamente presentó o provocó la presentación de reclamaciones falsas a Medicare para esos servicios.
Además, este acuerdo resuelve las acusaciones de que, entre enero de 2008 y diciembre de 2018, Sava presentó, a sabiendas, reclamaciones falsas de pago a Medicare y Medicaid por servicios de enfermería especializada en gran y materialmente deficientes y / o sin valor. El gobierno alegó que algunos de los servicios de enfermería proporcionados por Sava no cumplían con los estándares federales de atención y los requisitos legales y reglamentarios federales, incluida la falta de personal suficiente en ciertas instalaciones para satisfacer las necesidades de ciertos residentes. El gobierno también alegó que en ciertas instalaciones de enfermería especializada, Sava no siguió los protocolos adecuados de úlceras por presión y los protocolos de caídas adecuados, y no administró medicamentos de manera adecuada a algunos de los residentes.
“Cuando la codicia corporativa se eleva al nivel de defraudar a los programas federales de atención médica, mientras somete a una de nuestras poblaciones más vulnerables a una atención extremadamente deficiente y servicios médicos innecesarios, debemos responsabilizar a las empresas”, dijo la fiscal federal interina Mary Jane Stewart para el Middle Distrito de Tennessee. “Cualquier fraude que socave la atención que se brinda a los residentes de asilos de ancianos no puede continuar y quedará expuesto y erradicado. Agradecemos a los valientes denunciantes que denunciaron esta atroz conducta “.
“Los residentes de hogares de ancianos no deben estar a merced de los operadores de hogares de ancianos que anteponen su propia ganancia económica a las necesidades de los residentes, y continuaremos persiguiendo agresivamente a los operadores que facturan a Medicare y Medicaid por atención deficiente”, dijo Acting US Abogada Jennifer Arbittier Williams para el Distrito Este de Pensilvania. “Este acuerdo responsabiliza a Sava, y el Acuerdo de Integridad Corporativa resultante debe garantizar que Sava brinde a las personas mayores una atención de calidad y trate a sus residentes con dignidad y respeto”.
“Demasiados operadores de hogares de ancianos sin escrúpulos buscan el máximo beneficio al inflar las facturas rutinariamente mientras brindan una atención extremadamente deficiente”, dijo el agente especial a cargo Derrick L. Jackson de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS-OIG). “Los pacientes de Medicare y Medicaid se merecen mucho mejor. Con nuestros socios encargados de hacer cumplir la ley, continuaremos investigando y responsabilizando a aquellos que otorgan ganancias a los pacientes “.
Según el acuerdo con los Estados Unidos y acuerdos separados con los estados participantes, Sava acordó pagar un total de aproximadamente $ 11.2 millones, más montos adicionales si ocurren ciertas contingencias financieras. El acuerdo se basó en la capacidad de pago de la empresa.
En relación con el acuerdo, Sava celebró un Acuerdo de Integridad Corporativa (CIA) de cinco años con HHS-OIG que requiere que una organización de revisión independiente revise anualmente las estadías de los pacientes y las reclamaciones pagadas asociadas por Medicare para esas estadías. Además, se requiere que Sava contrate a un monitor independiente para revisar la calidad de la atención a los residentes. Las CIA promueven el cumplimiento y protegen a los residentes vulnerables de hogares de ancianos.
El acuerdo civil incluye la resolución de reclamos presentados bajo las disposiciones qui tam o denunciantes de la Ley de Reclamaciones Falsas contra Sava por parte de los relatores Rita Hayward, Trammel Kukoyi, Terrence Scott, James Thornton y Barbara Roberts. Según esas disposiciones, una parte privada puede presentar una acción en nombre de los Estados Unidos y recibir una parte de cualquier recuperación. Los casos de qui tam se denominan Estados Unidos ex rel. Hayward contra SavaSeniorCare, LLC, et al. , No. 3: 11-cv-0821 (MD Tenn.); Estados Unidos ex rel. Scott contra SavaSeniorCare Administrative Services, LLC , 3: 15-cv-0404 (MD Tenn.); Estados Unidos ex rel. Kukoyi contra Sava Senior Care, LLC, et al. , No. 3: 15-cv-1102 (MD Tenn.); yEstados Unidos, et al. ex rel. Thornton y col. contra SavaSeniorCare, Inc., et al. , Acción Civil No. 16-CV-0840 (ED Pa.).
Las resoluciones obtenidas en estos asuntos fueron el resultado de un esfuerzo coordinado entre la Rama de Litigios Comerciales de la División Civil, Sección de Fraude y las Fiscalías de los Estados Unidos para el Distrito Medio de Tennessee y el Distrito Este de Pensilvania, con la asistencia de los Fiscales de los Estados Unidos. Oficinas para el Distrito Sur de Texas y el Distrito Oeste de Texas, así como de HHS-OIG y la Asociación Nacional de Unidades de Control de Fraudes contra Medicaid. La investigación sobre la calidad de la atención fue apoyada por la Iniciativa de Justicia para Personas Mayores del Departamento de Justicia, que ayuda a coordinar los esfuerzos programáticos y de aplicación de la ley del departamento para combatir el abuso, la negligencia y la explotación financiera de personas mayores. Obtenga más información sobre la Iniciativa de justicia para personas mayores y los esfuerzos de justicia para personas mayores del departamento en www.elderjustice.gov.
La investigación y resolución de estos asuntos ilustra el énfasis del gobierno en la lucha contra el fraude en la atención médica. Una de las herramientas más poderosas en este esfuerzo es la Ley de Reclamaciones Falsas. Las sugerencias y quejas de todas las fuentes sobre posibles fraudes, despilfarro, abuso y mala administración se pueden informar al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Al 800-HHS-TIPS (800-447-8477).
Estos asuntos fueron manejados por los abogados de la Sección de Fraude Alison Rousseau, Susan Lynch, Seth Greene, Breanna Peterson, Christopher Terranova y Laura Hill; El Fiscal Federal Auxiliar Mark Wildasin del Distrito Medio de Tennessee; y los fiscales federales adjuntos Charlene Fullmer, David Degnan y Gerald Sullivan del Distrito Este de Pensilvania.
